Трещины и переломы

В каждом случае при переломах трубчатых или плоских костей происходит разрыв мышц, фасций, сосудов и нервов. При открытых переломах обязательно повреждается кожа и другие ткани. Переломы могут быть врожденными и чаще приобретенными, закрытыми и открытыми, полными и неполными. По характеру перелома они могут быть поднадкостничными, поперечными, косыми, продольными, спиральными (винтообразными), зубчатыми, оскольчатыми, раздробленными и размозженными. Характерные клинические признаки полных переломов — сильно выраженная боль, нарушение функции (хромота), дефигурация поврежденной части тела, подвижность кости вне сустава и костная крепитация (при, свободном или насильственном смещении концов отломков кости).

Лечение. В зависимости от характера перелома лечение может быть консервативным или оперативным. При консервативном способе лечения необходимо обеспечить вправление сместившихся отломков, создать хорошую иммобилизацию их и соответствующие условия для регенерации и стимуляции заживления переломов. При переломах в более отдаленные сроки с момента травмы вправление отломков затруднительно. Для этого с целью расслабления мышц используют наркоз и местное обезболивание.

Достаточно хорошее соединение соприкасающихся отломков кости после вправления можно получить путем наложения иммобилизирующей повязки. Она может быть разной: шинная и гипсовая. Однако при любой иммобилизирующей повязке главное — обеспечить отсасывание раневого отделяемого и надежную антисептику.

При открытых переломах необходимо провести надлежащий туалет раны, обработать настойкой йода, сложными порошками и наложить защитную иммобилизирующую повязку. Для профилактики осложнений повязка должна быть окончатой, что обеспечивает возможность осуществления систематической обработки и контроля за характером заживления перелома. При сильном загрязнении раны и значительном повреждении окружающих тканей необходимо проводить комплекс интенсивной противосептической терапий.

Оперативное лечение переломов (остеосинтез) связано с применением кетгута, шелка, капрона, металлических скрепок, штифтов из разного материала. Остеосинтез у кошек проводят при открытых и закрытых переломах, чаще всего плечевой и бедренной кости.

Наиболее распространенными способами остеосинтеза в настоящее время являются интрамедуллярный остеосинтез металлическим или рассасывающимся полимерным штифтом. Интрамедуллярный остеосинтез металлическим штифтом связан с операцией и точным выбором штифта. Для этого необходимо провести рентгенографию. Операцию следует делать как можно раньше. При повышении общей температуры тела для подавления инфекции нужно провести антибиотикотерапию (антибиотики можно ввести в экстравазат и внутримышечно), а затем после улучшения общего состояния приступить к операции.

При переломах бедренной кости операцию делают через один кожный разрез, начиная на 2—3 см выше большого вертела и заканчивая на 2—3 см ниже места линии излома. При переломах плечевой кости оперативный доступ определяют одним разрезом вдоль этой кости с латеральной стороны.

При остеосинтезе металлическими штифтами дополнительной иммобилизации не требуется. Прочная фиксация отломков штифтом обеспечивает свободное положение суставов и позволяет в короткое время после операции включать конечность в функциональную нагрузку. Это профилактика на разные контрактуры и атрофию мышц, способствует нормализации крово- и лимфообращения в поврежденных тканях, ускорению формирования костной мозоли и быстрому заживлению переломов.

Штифт удаляют под местным обезболиванием при образовании хорошо выраженной на рентгеноснимке костной мозоли. С этой целью над головкой штифта делают разрез длиной 1,5—2 см. В отверстие в верхней части штифта вставляют крючок и извлекают его либо свободно, либо легкими ударами молотка. В последующем рану закрывают общепринятыми методами. Штифт при хороших условиях заживления извлекают на 30—40-й день.

Наиболее перспективен метод остеосинтеза полимерным рассасывающимся штифтом. Такой штифт представляет собой стержень с четырьмя продольными ребрами жесткости, изготовленный из биодеструктируемого сополимера винилазотсодержащего мономера с акрилатом, армированного рассасывающимся полимерным волокном. Штифт подбирают по рентгенограмме.

После рассечения мягких тканей над зоной перелома и выведения отломков из раны наружу костномозговой канал просверливают со стороны излома сверлом с Т-образной ручкой диаметром, соответствующим поперечному сечению штифта. В верхнем отломке этим же сверлом через костномозговой канал делают отверстие в кости для проведения штифта сверху (в бедренной кости — в области вертлужной ямки, в плечевой — над наружным бугром). Длину штифта определяют длиной костномозгового канала, подгоняют и обрезают штифт скальпелем. Во избежание разволокнения его срезают под углом 30—45° по отношению к оси штифта.

Полимерный штифт вводят со стороны излома в верхний отломок кости до выхода его под кожу, затем над ним проводят разрез и выводят в рану до тех пор, пока конец его со стороны излома не выступит из кости на 1 см. После этого отломки соединяют, приставляя их друг к другу, и легкими ударами молоточка проталкивают штифт по костномозговому каналу в нижний отломок на всю его длину. Применение современного полимерного рассасывающегося штифта не требует в последующем проведения повторной операции по его удалению из костей. Это выгодно отличает его от других способов остеосинтеза, при которых обязательна вторая операция.